中医优势病种按疗效价值付费湘潭市先行探索得实效

2023-08-26 13:29:17 来源：湖南日报小 中

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湖南日报·新湖南客户端8月24日讯（通讯员熊婷成诚）DRG支付方式源起国外，难以将中医药服务纳入其中，如何避免中医DRG付费“水土不服”？近日，湘潭市先行探索中医优势病种按疗效价值付费，有效促进中医药传承创新发展，获得省政协、省医保局肯定。

DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一的付费标准。2019年，湘潭市被确定为全省唯一的国家首批DRG付费改革试点城市，2021年6月启动实际付费。经过不断探索尝试，湘潭成为国家级DRG付费示范城市。

试点以来，DRG付费方案主要以西医诊疗相关信息进行分组，同样的疾病，因是否使用手术治疗而被分入不同的DRG病组，对于中医特色优势明显的病组支付标准过低，使得综合性医院常倾向于选择手术治疗，导致出现“同病、同效、异价”的不合理现象，阻碍了中医药事业的传承与发展。

湖南省政协委员、湘潭市医保局局长马金辉认为，对患者而言，中医的传统治疗方式可以减少诊断治疗费用，尤其是因各种仪器设备做检测产生的治疗费用，也可以相应缩短治疗周期，对减轻患者的心理负担可以带来积极作用。比如锁骨骨折的付费标准，以中医手法整复术治疗是以既往手术治疗的80%，医保基金支付和患者实际支出费用明显降低。

中医药事业传承与发展有所需、人民群众看病就医体验有所指、医保基金安全守护有所求，湘潭市作为国家首批DRG付费改革试点城市、国家级DRG付费示范城市，主动担当作为，从2022年中医医院试点DRG付费开始先行探索中医优势病种按疗效价值付费，对具备手术指征的病种，即可采取中医治疗或西医手术治疗的病种，在采取中医诊疗为主，达到与西医手术治疗同等疗效时，参照该病种手术病组支付标准付费。

马金辉介绍，在确保临床疗效基本一致、中西医治疗方法由医生选择决定的前提下，对部分以中医药治疗为主的中医优势病种实施按疗效价值付费，以引导医生更多选用中医操作治疗，可以充分发挥中医药特色优势，在DRG付费下更好体现中医服务价值，更好促进中医特色技术和操作的传承与应用。目前，湘潭市已先行探索14个中医病种按疗效价值付费及10个中医优势病种按单病种付费，并为支持中医事业发展，对湘潭市中医特色专科按项目付费，对有国家重点专科的中医院增加差异系数。

日前，省医保局、省中医药管理局、省卫健委联合发出《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知》，公示了第一批按疗效价值付费有以下病种：混合痔、肛漏、脱肛等3个肛肠类中医优势病种，锁骨骨折、（臑）肱骨上段骨折、臂膊骨伤折等19个骨科类中医优势病种，并明确规定区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室的，可向统筹地区医保经办机构申请纳入中医优势病种按疗效价值付费。

马金辉表示，将按照《通知》要求，继续大力支持中医药事业发展，实现“患者少花钱、少受苦，医院增效益，医保减支出，中医药得发展”共赢目标。

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